Implants dentaires de remplacement: 3 méthodes cliniques pour augmenter les taux de survie après l’échec initial de l’implant

Les IMPLANTS DENTAIRES ont traditionnellement bénéficié de taux de survie élevés, comme indiqué dans la littérature.  Cependant, des complications peuvent survenir et une défaillance de l’implant dentaire et l’éloignement se situeraient dans une fourchette moyenne de 5% à 12%.  Après le retrait d’un implant, le patient doit prendre une décision difficile en ce qui concerne les options de remplacement.  Une prothèse amovible peut être une possibilité, mais ce n’est souvent pas le traitement de premier choix. Une prothèse partielle fixe sur les dents naturelles adjacentes peut également constituer une option de traitement en cas de défaillance unique du site implantaire. Cette option suppose toutefois que le patient accepte de préparer les dents naturelles ainsi que les dents de pilier en ayant suffisamment de support parodontal pour résister aux forces d’un pont. La plupart du temps, le patient choisira de remplacer l’implant dentaire défectueux par la pose d’un autre implant.

Le remplacement d’un implant dentaire ayant échoué par un second implant a des taux de survie variables dans la littérature et se situerait entre 69% et 91%. (4,5) En plus d’avoir des taux de réussite inférieurs à ceux des implants initiaux, les implants de remplacement nécessitent souvent des greffes supplémentaires de tissus mous et / ou durs, un délai de cicatrisation plus long, de nouveaux piliers / couronnes et des coûts financiers supplémentaires éventuels pour le patient. . Avant la réimplantation, il est certainement nécessaire de déterminer l’étiologie de l’échec initial de l’implant. De plus, des méthodes pour améliorer l’ostéointégration de l’implant de remplacement doivent être utilisées. 

Retrait complet des tissus mous fibreux de la douille de l’implant dentaire

Un implant qui a perdu son intégration peut souffrir d’une réticulation fibreuse (encapsulation) de tout le corps de l’implant. Ce tissu constitue une barrière au contact os-implant et à l’ostéointégration de l’implant de remplacement. (6) Il est impératif de bien débrider le logement de l’implant et d’éliminer méticuleusement tous les tissus mous avant la pose de l’implant. Une instrumentation adéquate permettra au clinicien d’atteindre le sommet de la douille de l’implant et d’être suffisamment affûté pour effectuer un curetage sur les parois osseuses de la douille. Après le retrait complet des tissus, la modification chimique est la prochaine étape.

Débridement complet des bactéries dans la cavité de l’implant et les tissus environnants

Les implants défectueux atteints de péri-implantite sont généralement exposés aux mêmes agents pathogènes que les dents naturelles.  Ces bactéries peuvent non seulement recouvrir la surface d’un implant, mais elles peuvent également être détectées dans le tissu péri-implantaire environnant. L’élimination complète de ces bactéries via une détoxification chimique de la douille d’implant résiduelle et du tissu environnant peut aider à éliminer les agents pathogènes. Bien que les deux soient efficaces, la modification chimique avec un EDTA neutre avec un pH de 7,4 est une alternative plus agréable au tissu comparée à 60% d’acide citrique avec un pH de 1. De plus, la stérilisation au laser du tissu mou enflammé entourant l’implant défectueux peut aider augmenter le tonus des tissus pendant la guérison.

Augmenter l’angiogenèse des tissus durs et mous

La vascularisation des tissus durs et mous entourant un implant dentaire est essentielle à son ostéointégration. Étant donné que la surface de l’ implant est elle-même avasculaire , l’alimentation en sang de la région constitue un défi. Lorsqu’un implant échoue, la vascularisation des tissus environnants peut être endommagée davantage. Toute amélioration du potentiel angiogénique des tissus durs et mous ne peut qu’être bénéfique lors d’une seconde tentative de pose d’implant. La décortication de la douille implantaire avec une perceuse de précision ou du carbure rond a été suggérée pour augmenter l’apport sanguin dans la région. L’ajout de facteurs de croissance exogènes et de protéines, tels que le facteur de croissance dérivé des plaquettes, la fibrine riche en plaquettes, les dérivés de la matrice en émail et les protéines morphogéniques osseuses, ont tous été utilisés pour améliorer la réponse angiogénique.

Même s’il a été démontré que le remplacement d’un implant après un échec initial avait un taux de réussite inférieur à celui du placement d’implant initial, les trois méthodes décrites dans le présent article peuvent augmenter les taux de survie des implants dentaires réimplantés. En fin de compte, une discussion informée et honnête sur les défis du remplacement d’implant devrait avoir lieu entre le patient et le clinicien avant de commencer tout traitement.